原创 韩雅仁 中文导报 今天

活跃在日本的中医人～养生与治疗～之十三

日本中医协会 特约供稿

作者：韩雅仁

东京仁和堂汉方医馆 院长

长春中医药大学针灸推拿系毕业

横滨市立大学医学部大学院留学

最近两年，来我这里治疗月经不顺或者不孕不育的患者里，多囊卵巢综合征的患者比例在逐渐增多，不只是日本人，也有很多咱们中国人女士。今天就和大家简单聊一聊这个病症。

概论：多囊卵巢综合症(（polycystic ovary syndrome ，PCOS）是一种内分泌失调的病症。以闭经、无排卵周期、不孕、怀孕后易流产、肥胖、多毛等男性化体征为主症；有时候会有不正出血、脸上长痘、高血糖等症状。在日本PCOS占不孕症治疗患者比例的6-10%。

日本的西医治疗PCOS方法主要分两大类。

1，针对希望受孕者：日本的妇科医生一般首选口服促排卵剂（クエン酸クロミフェン）用于希望受孕患者。如果口服激素药物的效果不好，就注射FSH促排卵制剂。

2，针对不希望受孕者：直接口服避孕药治疗（低用量ピル）。

遗憾的是上述两种方法，都无法完全根治PCOS,有时候甚至几乎没有任何效果。

我主要是根据自己的临床实际经验来来谈谈对于多囊卵巢综合征（PCOS）的中医辨证与治疗的体会。

中医辨证论治改善PCOS。

1，肾阳不足，寒凝痰阻，胞宫失养型。

常见共通症状：月经后期（2-3个月一次）或闭经，经血量少，色淡。少腹或四肢冰凉，畏寒怕冷，腰膝酸软，面色恍白，痤疮，偏胖，多毛，浮肿，便软泄泻。舌苔白腻或水滑，脉细沉或沉滑。

病例1：初诊日2019年10月29日。30岁，结婚4年，一直未孕。

2016年开始月经不顺，几个月才来一次，后经妇科诊断疑似多囊卵巢综合症。2019年5月的月经第三天血液检查结果是LH：10.90，FSH：7.58，PRL：12.70，E2：44. 结果LH＞８并且LH＞FSH，结合超音波检查结果，确诊为PCOS。并且AMH的数值为2.16（相当于38-40岁的水平），提示卵巢储备功能低下。妇科医生用了HMG注射治疗，但是效果不好。

平时该患者容易疲劳，睡眠不好，多梦，焦虑，易悲观，体型偏胖。少腹冷，有月经痛，经血有血块。舌苔白厚，脉沉。

病因病机：可能先天禀赋不足，肾气亏虚，肾不运水，久而伤阳气，肾阳不足而至宫寒血瘀，胞宫失养而不孕；肾阳不足，湿阻痰凝而肥胖。

辨证论治：补肾温阳，活血化瘀，暖宫通经。

中药方剂：金贵肾气丸，桂枝茯苓丸加减，芎归调血饮加减，另外加西伯利亚灵芝粉每日3-6克冲服。

2020年1月正常恢复月经，睡眠也改善，生理痛减轻。2月和3月也正常来了月经，经期为30天左右，月经痛基本消失，月经前胸涨痛也消失。之后，又去了妇科做血液检查，结果月经第三天LH4.75＜FSH6.65，恢复正常。AMH上升为3.64，明显改善。月经周期和血检数值都显示多囊卵巢综合征已经改善消失。

2，肝郁气滞，气滞血瘀，淤血阻滞型。

此类型常见共通症状：月经突然几个月不来，月经痛比较重，血色暗或黑，血块多。多见性格急躁，烦躁易怒，头疼肩痛，面色暗淡，容易斑点，嘴唇发暗，消化不良，腹胀便秘等。舌质暗，舌苔薄。脉弦紧等。

病例2，初诊日2020年2月15日。25岁，未婚。

该患者高中时代开始月经不调，但是最迟不超过60天，行经时血块较多，痛经严重。半年前明显月经延后，3个月没来，去医院超声波检查显示卵巢内多囊成项链状显影，诊断为PCOS，使用激素注射之后，来了一次月经。可是这次又是三个月以上不来月经，前来就诊。

问诊得知，大学毕业参加工作后一直压力特别大，心情郁闷烦躁，又加上和男朋友经常吵架，脾气变得格外暴躁易怒。患者脸色灰暗，长有痤疮，嘴唇暗紫，体型偏瘦，经常头疼和肩背痛。咽干口苦，腹胀便秘。有时候头部发热，而足下很凉。入睡困难。舌苔薄，舌质暗，舌下静脉怒张。脉弦。

病因病机：平时压力过大，造成肝郁气滞，气滞而导致血瘀，淤血阻滞胞宫，月水不来。肝郁化火而，而虚火上炎而扰心神。

辨证论治：疏肝理气，活血化瘀，化瘀通经。

中药方剂：加味逍遥散和四物汤加减，折冲饮加减，柴胡疏肝汤加减，另每天服用西伯利亚灵芝粉3-6克。

服用中药5周后来了月经，血块很少，颜色暗，疼痛减轻一半左右。继续调整药方，6周之后又来了一次月经，月经痛几乎没有，血块还有一些，颜色变鲜红。之后连续三次都是35天左右月经周期，月经痛也只有一点可以忍受。改为中成药小剂量维持，至今都还正常。

多囊卵巢综合症的中医辨证当然不只这两种类型。临床中药根据实际情况，具体分析对症治疗。最好内服中药的同时可以结合针灸，拔罐，经络推拿等中医外治法，往往会起到事半功倍的效果。

★结语：

通过近几年对100例左右多囊卵巢综合征患者的治疗来分析，这个病无论日本人还是中国人都有以下几个明显特征。

1、发病年轻化，18岁—35岁最多、有的女孩子甚至初中或高中就开始出现。

2、不同于国际诊断标准的肥胖和多毛，中国和日本的女性往往体型偏瘦或中等体型的占70%以上。

3、患病女性，一般会同时伴有卵巢早衰，口服或注射激素药物效果都不太好。

我作为一名在日本的中医，和许许多多的中医老师一样，希望能够让祖国的传统医学在海外得以可以传承和发展，同时能利用自己的知识和经验帮助到更多身在日本的各位华人华侨。也希望各位在日同胞，有什么病症不要紧张焦虑，咨询专业的中医大夫，一定可以找到适合自己的治疗法案。

最后以一句诗词与诸君共勉：“杏林春暖阴阳合，医者仁心为众生。五脏六腑皆有神，情志调和病无踪。”

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